Clear Aligner隱形矯正裝置的應用

Clear Aligner 隱形矯正裝置的應用

Clear Aligner矯正治療,是以化整為零的方式，就如分解動作，像動畫一樣, 分次排列製作後讓患者裝戴分次慢慢地將牙齒引導至理想的位置，一般移動量為每次0.5 ~ 1.0 mm ，一次印模最多可做三組的排列(set up ) ，每組排列(set up )，皆製作一個Clear Aligner活動式透明矯正器，讓患者依序配戴。

 

患者裝戴Clear Aligner的感覺，與一般固定矯正一樣，剛開始裝戴的前 3~4 天會有”酸、痛、緊”的感覺，但是Clear Aligner持續裝戴一週後，牙齒鬆軟明顯增加，而後Clear Aligner更加容易戴入齒列，”緊繃”的感覺逐漸消失，同時, 牙齒已逐漸移至設定排列的位置。

 

Clear Aligner憑藉透明近乎隱形的優點，普遍吸引了想要作齒列矯正的患者，及排斥黏著式固定矯正治療的患者，重新考慮接受治療; 固定矯正治療由於是藉調整黏著在牙冠唇側面的矯正器依牙弓線(arch wire)移動棟調整牙齒位置以改善齒列美觀及咬合功能，一般有口內異物感與語言干擾、疼痛不適感、影響美觀、不便牙齒清潔維護、bracket易刮傷黏膜………。

 

雖然矯正醫師認為黏著式固定矯正確實是較能控制各種牙齒的矯正移動，但是透明幾乎隱形的優點確實是非常吸引起患者，也引起牙醫師们嘗試性的棟使用，一般先當維持器，而後逐漸的嘗試排列(Set-Up)牙齒壓製來當隱形矯正器使用。

 

Clear Aligner 適應症 Indications

 

•牙弓擴大與收縮 Arch Expansion & Constriction 

•微量擁擠棟 Minor crowding 

•下壓 Intrusion (小於 2 mm ) 

•空間關閉 Space Closure (小於4mm) 

•扭矩控制 Torque Control (限於前齒部棟) 

•輕度顎骨不調合 Skeletal Disharmony

•治療矯正復發，復發的控制與復原 Treatment of Relapse 

     Relapse control & recovery 

• 細部的調整 Detailing 

•萌發齒的引導 Eruption Guidance (preventive orthodontics) 

•緊密咬合與開咬治療 Occlusal Seating, Open-bite Treatment

 

 

Clear Aligner 醫師常用的輔助性治療與狀況處置

  

1. 矯正患者對於裝戴活動矯正器的合作程度對臨床治療成效有絕對的影響，事前需確認患者的合作意願，並於每次回診藉由檢查口頭詢問確認患者裝戴狀況與合作程度。

 

2.牙弓過窄、前齒擁擠可選擇配合適當設計的擴大裝置取得空間如Expansion plate、porter arch…。

 

3.牙齒突出(extrusive movement)，在牙齒之頰側及舌側兩側分別黏上釦子(lingual button)，並於患者戴上Clear aligner後將橡皮筋越過矯正器，套於頰舌兩側的lingual button，來將牙齒突出(extruction)

 

4. 傾斜牙齒之扶正(uprighting)，大於45°傾斜牙之扶正治療,建議先以局部固定矯正裝置扶正,再以clear aligner 完成治療。

 

5. 拔牙空間之關閉(space closure)需要拔除門齒來紓解下顎門齒區，擁擠拔牙傷口初期癒合後即以活動透明矯正器將相鄰牙齒往拔牙區空隙移位來整平排列。

 

6.一般拔除小臼齒的病例空間大於 4 mm ，先利用固定矯正裝置關閉多餘的拔牙空間， 以掌握牙根平行度，再以Clear Aligner完成後續之治療，達到提早拆除固定矯正裝置的目的。

 

7.大於20° 旋轉牙之改正(de-rotation)先以局部固定裝置加上附支釦，配合橡皮筋施以適當的couple force來改善牙齒旋轉(rotation)，再換成活動透明矯正器-Clear Aligner

 

8.過於緊密的牙齒接觸是牙齒移動的最大障礙，因此每次在患者回診醫師可以牙線檢查牙齒間接觸是否有過大的磨擦力，因此牙齒移動未能順利達成。

 

9. 少量空間不足可以修磨牙齒鄰接面之牙釉質，以穫得整平齒列的空間，一般使用interproximal diamond 之手動方式，限制在齒間鄰接面並應盡量維持自然齒的型態，每個鄰接面修磨量不超過0.5 mm,避免修磨過多造成齒質敏感或傷及齒間牙齦乳突。

 

    

         一直以來由於Clear Algner,製作繁瑣，牙齒微量移動之調整較難確實掌握，因而未被矯正醫師们廣泛使用，我們不斷思索改善技工室製作方式，優化製作流程以達到裝置與功能的最佳化  目前筆者與配合醫師主要以改善前齒排列的局部治療與矯正完成後復發relapse，無嚴重的上下顎骨骼關係異常或改變臼齒區排列及咬合為主。                                               

        電腦科技的進步，材料技術的發展，應用在齒列矯正治療方面，將整體口腔牙齒立體模型掃描並數位化，經由三度空間圖像處理CAD-CAM技術，配合將電腦設計之立體圖形排列重組作出實體之逆向工程，使得牙齒排列重組更方便，期望在未來能生產出更精確的數位模型來壓製Clear Aligner並應用在牙體技術中心矯正的組列式模組化生產Clear Aligner，必將開創出革命性的矯正治療模式。